作者：温 静 北京市海淀医院肾内科
审核：郑玉梅 国家卫生健康委科学技术研究所 科学传播与健康教育管理中心主任
俞雨生 中国人民解放军东部专区总医院 肾脏病科 主任医师
流言
众所周知“喝酒伤肝”，饮酒引发的肝损伤已形成共识。但似乎很少有“喝酒伤肾”的说法，坊间甚至还有一些传闻称，“喝酒不易得肾结石”“喝酒可以预防肾脏疾病”。
那么，这些传闻到底可不可信？饮酒和肾脏到底有什么关系？下面让我们一探究竟。
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分析
01
流言：喝酒的人不易得肾结石。
分析：不可信！
研究发现，饮酒的人会从尿液中排出更多的钙，导致尿液中钙的浓度升高，容易在肾脏中形成草酸钙结石。饮酒还会导致尿酸升高，从而出现尿酸结石。此外，饮酒会对肾组织造成氧化应激，从而导致结石形成。
之前所谓“饮酒不易得肾结石”的传闻，很大程度上源于饮酒后稀释了血液和尿液，那么多喝水也能达到同样的效果。
02
流言：喝酒可以预防肾脏疾病的发生。
分析：不可信！
有研究结果显示，适量饮酒可能减少肾病的发生。这与酒中含有一些特殊的化学成分有关，例如多酚，它具有抗炎、抗氧化应激及心血管保护作用，但多酚主要存在于葡萄酒中，饮用啤酒、白酒等并不能产生这种效果。饮用葡萄酒需适量，因为随着饮酒量的增多，多酚带来的益处会逐渐消失，取而代之的是对身体的危害大大增加。
事实上，自 19世纪以来，科学家们就发现，酗酒会导致患肾小球肾炎、急性肾损伤、肾移植衰竭的风险增高。酗酒者（每周饮酒超过30g）发生蛋白尿的风险更高，长期饮酒会增加慢性肾脏病的发生。
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饮酒对肾脏有哪些影响？
直接影响
虽然酒精大部分是在肝脏中代谢的，但肾脏在酒精的新陈代谢中同样重要。肾脏中具有酒精代谢所必需的酶，大约10%摄入的酒精是由肾脏以其原始形式排泄的。因此，过量饮酒会对肾脏的正常新陈代谢过程造成很大压力。
研究表明，饮酒可以直接造成对肾脏的损伤，这可能是酒精本身造成的肾脏损伤，也可能是细胞分解代谢酒精时形成的过量中间产物引起的，主要表现为肾小球滤过率下降，血清肌酐及尿素氮升高以及蛋白尿，被称为“酒精性肾损伤”。在这个过程中，酒精诱导的氧化应激反应和促炎改变是其损伤的关键。
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间接影响
饮酒除了会直接导致肾脏损伤外，还会通过其他器官的损伤，间接导致肾脏受损。
国人饮酒大多要配下酒菜，这些食品中大都含有较多的盐、嘌呤以及各种含磷的调味剂，这些食物不仅会造成体内容量负荷的增加，也会引起血压增高，加重肾脏的工作负荷，或直接或间接地带来肾脏的损害。
因此长期大量地饮酒，对人体的健康是有影响的。长期饮酒对人体健康的影响突出体现在以下几个方面：
▶ 1.肝脏损伤。饮酒伤肝已经是公认的事实。饮酒后酒精会被吸收进入血液，先流向肝脏，再循环至全身。因此饮酒后肝脏酒精浓度是最高的，肝脏也是最受酒精毒害的器官，久而久之肝脏就会出现损伤，导致酒精性肝硬化等疾病，而肝脏衰竭的时候还会出现肝肾综合征，导致肾功能的衰竭。
▶ 2.肠道损伤。大量实验研究证实，过量饮酒会导致肠道通透性增加，细菌内毒素释放，进而引起氧化应激加重，免疫反应过度激活，这些都会导致肾脏的进一步损伤。
▶ 3.骨骼肌病。过量饮酒还与各种急性慢性肌肉症状相关，可以导致肌肉无力、疼痛、肿胀等，出现横纹肌溶解，溶解过程中分解的内毒素进入血液，对肾脏和心脏产生毒性反应，溶解物肌红蛋白会导致肾小管的堵塞，加剧肾功能衰竭的发生，严重的需要透析治疗。
▶ 4.高尿酸血症。长期大量饮酒后会导致血尿酸显著增高，从而形成尿酸性结石，可导致肾脏梗阻，使肾脏受到损害。
▶ 5.心血管疾病。大量饮酒会导致扩张性心肌病的发生，显著增加心脏猝死的风险。急慢性心力衰竭后可以导致肾脏功能障碍，称为心肾综合征。
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对女性影响更明显
一项来自日本的研究表明，女性更容易出现酗酒引起的肾功能障碍。这种性别差异的原因之一可能是男性和女性之间酒精的药代动力学不同。由于女性体内水分比例较低，酒精的分布体积较小，因此她们血液中的酒精浓度可能比男性更高，导致和男性相比，她们对酒精更加敏感。
对孕妇、乳母影响深远
产前和新生儿时期接触酒精可能对后代健康产生深远的影响。在大鼠身上的研究表明，怀孕期间暴露于中等水平的酒精会损害子代肾脏发育，并导致永久性肾脏缺陷。产前接触酒精，会出现肾功能受损以及动脉僵硬度增加，即使是少量的产前酒精暴露，对后代心血管健康的影响都是无法估量的。而在哺乳期，酒精会通过乳汁影响婴儿健康。因此，应避免孕期、哺乳期饮酒。
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喝得越多越危险
大量研究显示，饮酒对身体的伤害存在剂量依赖性。对于肾脏来说更是如此，饮酒量越多，患上慢性肾脏病、蛋白尿等风险更高，患有慢性肾脏病的人肾功能恶化更快。
结论
“喝酒的人不易得肾结石”“喝酒可以预防肾脏疾病”的说法皆不可信。
长期及大剂量饮酒的人，必须重视酒精对肾脏的损害，应当积极戒酒或减少饮酒量和饮酒次数。肾脏出现问题症状很隐匿，一般不易很快被察觉，一旦出现明显症状也不易很快被纠正，因此，嗜酒者应在戒酒或减少饮酒的基础上定期进行尿常规和肾功能检查，以便及时发现问题并加以干预性治疗，防止引起严重肾损伤的发生。
而对于已经患有肾脏疾病的人群，他们常常合并其他并发症，如糖尿病、冠心病、中风等，对于这些人群来说，饮酒可能会进一步增加他们的死亡风险。此外，饮酒会导致血液透析患者在两次透析之间出现容量负荷增加、高血压和电解质紊乱，这一点也会导致他们处于危险之中。
饮酒不仅伤肝还伤肾，为了我们的身体健康，有效又简便的方法就是——不饮酒。成年人如需饮酒，建议每日饮酒的酒精量最大不超过15g。
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